ASMA BRONCHIALE

I. PENGKAJIAN

Pengkajian dilakukan tanggal 2 Agustus 2004 jam 10.45 WIB

a. Identitas Pasien

Nama : Nn. M

Umur : 16 tahun

Pekerjaan : Pelajar

Status : Belum Kawin

Alamat : Kalisari, Semarang

No Register : 381478

Diagnosa Medis: Asma Bronchiale

b. Penanggung Jawab

Nama : Ny. S

Umur : 45 tahun

Hubungan dengan pasien: Ibu

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Kalisari, Semarang

II. PENGKAJIAN PRIMER

a. Airway

Batuk tidak produktif, sekret kental lengket sulit keluar, wheezing, suara dasar bronkial expirasi diperpanjang, ronkhi basah area paru.

b. Breathing

Sesak napas, RR 30 x/menit, tarikan nafas dangkal dan cepat irama teratur, inspirasi memendek, ekspirasi memanjang, tarikan otot intercosta, nafas cuping hidung

c. Circulation

Tekanan darah 90/50 mmHg, nadi 112 x/menit, suhu 36,8⁰ C, akral dingin, gelisah, sianosis, diaforesis

III. PENGKAJIAN SEKUNDER

1. Keluhan utama

Klien mengeluh sesak nafas terus menerus dan rasanya ampeg.

2. Riwayat penyakit sekarang

Klien mengeluh sesak nafas sejak tadi malan. Batuk disertai sekret kental yang sulit keluar. Selama tiga minggu terakhir ini klien sudah tiga kali mengalami serangan asma. Bila ada serangan klien terbiasa minum amoxilin 500 mg dan salbutamol. Karena sesak yang dirasakan tidak berkurang kemudian klien dibawa ke RSDK.

3. Riwayat penyakit dahulu

Klien mempunyai riwayat sesak nafas sejak kecil. Akhir-akhir ini serangan sesak nafas sering kambuh dan keluarga baru mengetahui kalau klien menderita asma. Sesak kambuh terutama bila klien mengalami stres, banyak pikiran dan masalah terutama masalah tugas di sekolah dan keluarga.

4. Riwayat penyakit keluarga

Ibu klien mempunyai riwayat sesak nafas sejak kecil tapi sekarang sudah tidak pernah kambuh.

5. Pola kebiasaan

Klien sehari-hari membantu ibunya jualan makanan di rumah setelah pulang dari sekolah.

6. Pemeriksaan fisik

Kepala : bentuk mesochepal, rambut hitam lurus tidak mudah dicabut

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Hidung : terdapat sekret/ingus berwarna bening

Telinga : ada serumen sedikit, pendengaran berfungsi normal

Mulut : mukosa bibir agak kering, gigi bersih, bibir sianosis

Leher : tak ada pembesaran kelenjar limpha dan tiroid

Paru - paru

I : bentuk simetris, gerakan dada simetris, tarikan otot intercosta

Pa :Fremitus kanan = kiri

Pe : sonor seluruh lapang paru

Au : Ronchi basah dan Whezing seluruh lapang paru, suara dasar bronkial expirasi diperpanjang

Jantung

I : Ictus cordis tidak tampak

Pa : Ictus cordis teraba di SIC V, 2 cm mid LMCS

Pe : Pekak

Au : Bj S1-S2 murni

Abdomen

I : datar

Au : bising usus (+), 32x/menit

Pa : hepar dan lien tak teraba

Pe : timpani

Genetalia: keadaan bersih

Ekstrimitas:

Atas: akral dingin, sianosis, edema (-)

Bawah: akral dingin, edema (-), varises (-)

7. Data Penunjang

Hb :10, 65 gr%

Ht : 43 %

Leukosit : 8500/ul

Trombosit : 253.000/ul

GDS : 110 mg/dl

8. Terapi

- Nebulezer : (Atrovent 1cc + berotec 1cc + bisolvon 1cc) dan nacl 0,9 % 6 cc

- Aminophilin drip 1 ampul

- infus RL 20 tetes/men

ANALISA DATA

No	Data Fokus	Etiologi	Masalah
1	Ds: Klien mengatakan sesak nafas terus menerus Do: - sesak nafas, nafas dangkal dan cepat - tarikan otot intercosta - Auskultasi : wheezing di bronkus dan area paru - Batuk tidak produktif, sekret kental lengket sulit keluar - RR= 30 kali permenit	Bronkospasme dan sekret yang kental	Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
2.	Ds : Klien mengatakan dadanya terasa ampeg Do : - Auskultasi ronkhi basah kedua basal paru - Sesak nafas, nafas dangkal cepat - Dyspnea dengan ekspirasi yang lama inspirasi pendek - RR 30 x/menit - SaO2 95 %, akral dingin	Hiperinflasi alveoli, perubahan ventilasi-perfusi	Kerusakan pertukaran gas
3.	Ds : Klien mengatakan badannya terasa lemas Do: - TD 90/50 mmHg, nadi 112 x/menit, suhu 36,8 derajat - Sianosis, diaforesis, akral dingin, gelisah - SaO2 95 %	Hipoksia, kurangnya suplai oksigen ke jaringan	Perubahan perfusi jaringan
4.	Ds: klien sering menanyakan kapan sesaknya akan berkurang DO: - Pasien tampak gelisah, tegang - Sesak nafas terus menerus - Nadi: 112x/menit, RR : 30 x/menit, TD: 90/50 mmHg	Kesulitan bernafas, takut serangan berulang	Cemas

Diagnosa keperawatan yang muncul;

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d bronkospasme, sekret yang kental
2. Kerusakan pertukaran gas b.d hiperinflasi alveoli, perubahan ventilasi-perfusi
3. Perubahan perfusi jaringan b.d hipoksia, kurangnya suplai oksigen ke jaringan
4. Cemas b.d kesulitan bernafas, takut serangan ulang

NURSING CARE PLAN

NO	DP	TUJUAN	INTERVENSI	TTD
1.	Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d bronkospasme, sekret yang kental	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1jam , bersihan jalan nafas menjadi lebih efektif dengan kriteria hasil : - sesak nafas berkurang/hilang - RR 16-24 x/menit - Tak ada wheezing dan sekret lebih encer	- Kaji frekuensi dan kedalamam pernapasan - Auskultasi bunyi nafas tambahan - Kaji jenis batuk dan produksi batuk - Kolaborasi pemberian beta 2 agonist untuk mengurangi bronkospasme (nebulizer) - Fisioterapi dada bila ada indikasi - Ajarkan batuk dan nafas dalam efektif setelah pengobatan dan pengisapan sekret - Berikan cairan hangat - Pertahankan kepatenan jalan nafas
2.	Kerusakan pertukaran gas b.d hiperinflasi alveoli, perubahan ventilasi-perfusi	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 jam, kerusakan pertukaran gas berkurang, dengan kriteria hasil : - Nafas dalam irama teratur 16-24 x/mnt - Ronkhi basah berkurang - GDA dalam batas normal	- Kaji fungsi pernafasan; auskultasi bunyi nafas, kaji kulit setiap menit sampai 4 jam - Berikan support ventilasi - Berikan oksigen sesuai program dan pantau pulse oximetry - Berikan posisi nyaman semi fowler - Monitor efek samping pemberian pengobatan - Periksa kadar BGA
3.	Perubahan perfusi jaringan b.d hipoksia, kurangnya suplai oksigen ke jaringan	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 jam, perfusi jaringan meningkat, dengan kriteria hasil : - Tidak ada hipoksia, iritabel - Akral hangat - SaO2 100 %	- Kaji tanda dan gejala hypoxia; kegelisahan, fatigue, iritabel, tachycardia, tachypnea - Berikan kenyamanan fisik; support dengan bantal dan pengaturan posisi - Berikan oksigen dengan humidifikasi - Monitor efek pemberian nebulizer; kemudian pantau bunyi nafas dan usaha nafas setelah terapi
4	Cemas b.d kesulitan bernafas, serangan ulang	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1jam, cemas pasien berkurang /hilang dengan kriteria hasil: -Pasien tampak lebih rileks -Nadi 60-100 x/menit -Pasien mengerti dan kooperatif untuk setiap tindakan keperawatan yang dilakukan	- Kaji tingkat kecemasan pasien - Jelaskan setiap prosedur yang dilakukan - Jelaskan tentang perawatan dan pengobatan pasien - Ajarkan tehnik relaksasi dengan nafas dalam - Anjurkan kelaurga untuk menemani klien saat serangan

CATATAN KEPERAWATAN

TGL/JAM	NO. DP	IMPLEMENTASI	EVALUASI	TTD
2-8-04 10.45 11.00	1	- Mengkaji frekuensi dan kedalaman pernapasan R : RR 30 x/menit, nafas dangkal cepat, ekspirasi lebih panjang dari inspirasi - Mengauskultasi bunyi nafas R : Ada Whezing di lapang paru dan bronkus - Memberikan nebulezer (atrovent 1 cc, bisolvon 1 cc, berotec 1 cc dan Nacl 0,9 % 6 cc) R : Pasien mengatakan jalan nafasnya menjadi lebih longgar dan sesak berkurang, klien batuk, keluar ingus di hidung - Mengajarkan pasien nafas dalam dan batuk efektif setelah diberikan nebulizer R : sekret dapat keluar, lebih encer	Jam 12.00 S : pasien mengatakan sesak sudah berkurang O : - RR 24 x/menit - Masih ada wheezing di sebagian paru - Ekspirasi masih sedikit memanjang - Klien batuk mengeluarkan dahak A: masalah teratasi sebagian P : lanjutkan untuk pemberian Aminophilin 1 ampul drip lewat infus RL di ruangan jika tekanan darah sistole diatas 100 mmHg
2-8-2004 10.50 10.55	2	- Memberikan posisi fowler pada pasien R : pasien mengatakan nyaman dengan posisi duduk - Memberikan O2 3 liter/menit R : binasal kanul, sesak tidak berkurang - Mengkaji frekuensi dan kedalaman pernapasan R : RR 30 x/menit, nafas dangkal cepat, ekspirasi lebih panjang dari inspirasi - Mengauskultasi bunyi nafas R : Ada ronchi seluruh lapang paru dengan suara dasar bronkial ekspirasi memanjang - Memonitor efek dari pemberian nebulizer terhadap perubahan ventilasi perfusi R : dyspnea berkurang	Jam 12.00 S : pasien mengatakan sesak sudah berkurang O : - RR 24 x/menit - Masih ada ronkhi basah - Ekspirasi masih sedikit memanjang - dyspnea berkurang - SaO2 98 % A: masalah teratasi sebagian P : lanjutkan monitor adanya gangguan keseimbangan asam basa
2-8-2004 11.05 11.30	3	- Mengkaji tanda dan gejala hypoxia R : Klien gelisah, nadi 110x/mnt, takipnea, akral dingin, diaforesis - Memberikan posisi yang nyaman sehingga melancarkan perfusi perifer R : posisi fowler - Memberikan oksigen dengan humidifikasi R : O2 3 lt/mnt, sesak sedikit berkurang - Memberikan cairan RL loading R : cairan masuk, TD 90/50 mmHg - Memantau efek pemberian nebulizer terhadap kecukupan sirkulasi ke perifer serta efek sampingnya R : nadi 98 x/mnt, SaO2 99%, akral masih dingin	Jam 12.00 S : Klien mengatakan badannya masih agak lemah O : - TD 95/60 mmHg - Nadi 98x/menit - RR 24x/mnt - Suhu 36,9 derajat - Akral agak dingin, tidak sianosis A : masalah teratasi sebagian P : lanjutkan monitor tingkat perfusi jaringan di ruangan
7-7-04 11. 40 11.45 11.50	2	- Mengkaji tingkat kecemasan pasien R : Pasien mengatakan kecemasan yang sangat disaat sesak tidak berkurang - Menjelaskan tentang pengobatan dan perawatan R : Pasien mengangguk tanda mengerti dan memperhatikan penjelasan perawat - Mengajarkan tehnik relaksasi dengan nafas dalam R : Pasien mengikuti yang diajarkan dan mengatakan lebih nyaman - Menganjurkan pasien tiduran dan istirahat R : pasien kooperatif - Menemani pasien disaaat cemas R : pasien merasa lebih tenang - Memonitor TTV R= TD 95/60 mmHg RR= 24x/menit S= 36,90 C Nd= 96x/menit	Jam 12.00 S : Pasien mengatakan sudah tidak begitu cemas O: Pasien lebih rileks Pasien tampak tiduran Nd= 98x/menit A= masalah teratasi sebagian P= anjurkan pada keluarga untuk selalu menemani klien terutama saat serangan